0、引言
2019年，国家卫健委发布《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，首次对智慧医院信息化建设进行了指引，智慧医院主要体现在智慧医疗、服务和管理三大方面，若要实现智慧医院建设，必须从医院各信息系统领域协同互助出发，我国医院信息化建设的发展已历经二十多个年头，但目前国内有较多医院的信息系统仍停留在完成日常门诊住院医嘱开立、收费发药的层面上，而对医院医疗科研水平及决策具有重大作用的系统尚未得到普遍应用。在信息化飞速发展的当下，人们对医疗保健便利性和精准性的要求也越来越高，医院信息化的建设水平已经成为衡量一所医院是否具备高水平医疗建设的重要标准。本文主要探讨在智慧医院建设过程中的智慧管理背景下，如何实现科学高效的医院信息化建设发展。
1、医院信息系统整体架构体系
1.1医院信息化建设现状
智慧医院信息化建设应该以提高医院竞争力及其医疗服务能力为目标。为更好地服务社会，保障人民的生命健康，医院信息化建设应该涵盖医院管理、医疗水平、科学研究、决策支持、人才建设、信息安全等诸多方面，以电子病历系统功能应用水平分级评价标准、互联互通标准化成熟度测评标准、智慧医院分级评价测评标准、三级公立医院绩效考核标准等国家标准为指导，结合医院发展需要，打造一个科学化、智慧化、信息化、安全化的高水平医院[1]。我院作为广州市三级甲等医院，已于2015年对医院的HIS/LIS/PACS进行等级保护定级和备案工作，近几年陆续购置了网闸、防火墙、数据库审计、日志审计、堡垒机等网络安全设备并上线启用。2019年12月，我院网络安全等级保护制度2.0标准正式落地实施，通过测评取得了等级保护证书，并于2020年通过了医院电子病历4级评审与移动医保支付。2021年，我院的互联网医院正式落地，但目前尚未建设集成平台，对于预约系统功能、自助设备功能、移动端患者服务功能、智能导诊功能，以及机构间转诊服务和远程医疗服务，仍需一定的补充和完善。
智慧医院信息化的根本宗旨在于利用计算机技术与信息通信设备，对医院各部门的疾病诊断信息和行政管理信息等进行综合性的信息收集与存储、信息处理与提取、信息数据交换等工作，从而提高医院各个环节的服务质量与整体效率[2]。
1.2医院信息系统架构
医院信息系统是一个庞大繁杂的系统，也是一个综合性的信息管理平台，如图1所示，医院信息应用系统的整体架构主要由管理信息系统（ManagementInformationSystem,MIS），临床信息系统（ClinicalInformationSystem,CIS），电子病历系统（ElectronicMedicalRecord,EMR），临床数据中心（ClinicalDataResposiry,CDR）四大部分构成，四者之间形成了完整闭环。我院目前在用的主要软件系统有21个（共60多个子系统，10多个对外系统接口），其中医疗类软件系统有13个，管理类软件系统有8个。
1.2.1管理信息系统
医院管理信息系统主要是针对医院日常行政和事务在提供科学管理的同时辅助高层做出正确决策，我院已建成的医院管理系统有绩效管理系统、财务管理系统、人力资源管理系统、OA办公系统、院长查询系统、防统方管理系统、预算管理系统、物资仓库管理系统共8个系统。管理信息系统下又细分为资源管理系统、办公自动化系统、综合统计分析查询几个模块。
资源管理系统指的是利用信息化技术减轻医院人力财力资源负担，使人力资源得到优化配置和有效的控制管理，财务模块是资源管理的重要组成部分之一，其中的财务管理、财产管理、绩效考核、成本控制子系统都是以财务会计为基础，为医院的合理科学经营提供强有力的决策、分析、预测和控制。
办公自动化系统（OA）是通过信息技术手段实现线上自动化办公流程，简化线下烦琐的纸质申请审批流程，改变上下级层层传达模式等传统流程，使办公处理手段更加先进，有效提高办公效率。我院在OA系统工作台上配置了流程审批、文档下载、工作安排公告、通讯录、通知等模块，员工通过OA系统可实现线上下载并填写需申请审批的表单，各级领导在相关节点收到审批通知后，可在系统上完成电子签名审批，以此在线完成整个审批操作流程，审批流程节点也得到完整记录；日常通知公告、指示传达也可由医院办公室在OA平台上发布并连通企业微信通知到个人用户；人事部门可在OA系统上统一管理员工考勤、薪资、档案；此外，该系统还具有一些比较细碎常用的功能，比如汇集医院各部门人员联系信息、院长信箱、常用学术网站链接等[3]，如图2所示。
综合统计分析查询模块用于对医院数据进行系统的分析处理，其主要意义在于通过对医院中各项数据进行多角度全方位的整合分析，以此了解医院各部门的运作情况，从而为医院提供颇具价值的决策信息及运营管理预测分析。
1.2.2临床信息系统
临床医疗系统是医院信息系统中最核心和最重要的大系统，是直接影响患者就医和医生看病效率的重要系统。我院的医院信息系统架构设有13个临床信息子系统，其中包括门诊住院医嘱管理系统、影像检验系统、体检系统、手术麻醉系统、消毒供应室系统、合理用药系统、微信预约平台、支付宝预约平台、病案管理系统、医保控费系统、院感管理系统、互联网医院系统。门诊住院医嘱管理模块用于在患者诊疗过程中记录开立处理医嘱，与之相关联的合理用药系统为医生合理用药给予提醒和指导意见，医保控费系统贯穿医嘱环节，基于患者医保类型对医生开药价格是否超标给予提醒；影像检验系统用于临床辅助，对影像、检验数据进行提取分析，形成报告；手术麻醉系统用于实现麻醉，手术过程中的信息数据网络化，替代了原用于记录患者手术过程中麻醉及医疗的纸质病历文书，实现与其他医院信息系统的数据交互共享，实现麻醉手术过程中的记录管理，从而提高医院整体的手术麻醉水平以及为后续病种带来案例科研价值；消毒供应室系统用于实现消毒物品可追溯管理的质量管理要求，将物品消毒的整套流程在系统上记录下来，还可为管理决策分析和成本核算提供准确的信息；病案管理系统由质量控制办公室专员用来对患者病历进行全流程管理，对医生书写病历的质量情况进行实时监控，病案室籍此实现病历线上封存，建立完整规范的疾病诊断编码库及手术名称编码库，实现病案首页共享及线上病历借阅审批；院感管理系统用于医院感染病例的上报管理，医院感染监测以及抗生素的合理应用监控。同时，在智慧医院的建设背景下，我们也扩展了微信支付宝移动挂号支付，互联网医院系统等相关移动医疗平台建设以拓展线上医疗模块的发展。
整个临床医疗信息系统以患者为基本主线，为医疗人员开展日常病人治疗、护理、营养、检查和化验等工作提供了便利条件[4]。
1.2.3电子病历系统
我院现有电子病历应用系统的水平分级已达到4级，电子病历系统简单来说就是将原始纸质病历信息数据化管理起来，使用计算机保存、管理、传输和重现数字化的病人医疗记录，其可细分为门诊、住院电子病历、专科病历及护理文书等，形式也从最初的文本样式，转变为如今的模板模块化、结构化，医生可通过抽取患者病历中的有效内容形成有价值的科研数据及专病数据库，这对医院科研有着至关重要的作用。
1.2.4临床数据中心平台
临床数据中心是指建设以电子病历系统为基础，联通医院各临床信息系统，实现各部门系统数据统一集成管理的医院信息平台[5]。其采取的是以机器学习、神经网络等技术为核心的数据挖掘和数据分析形式，以数据为支撑，提供科学、客观、专业的管理支持。建设临床数据中心的目的在于在实现院内医疗信息共享的基础上，根据标准与其他医疗机构进行安全有效的信息共享；能够将患者在其他医疗机构产生的相关诊治记录、个人健康档案进行整合，且能够根据临床标准形成完整的电子病历；能够实现与区域卫生信息平台的对接，以及实现与其他医疗机构信息、居民电子健康档案信息的交换与共享。目前，我院正致力于与能够符合互联互通成熟度标准的平台服务基本支持机构合作以共同建设基于平台的独立临床信息数据库。
2、互联网医疗信息化平台框架应用
在传统的医院信息系统架构基础上，我们借助信息化的手段，推动医院医疗向更加智慧化的方向发展。在智慧医院的管理背景下，我们通过将人工智能、大数据等技术融入医疗体系，实现通过信息技术手段使医院各部分运行数据达到院内院外的有机融合，以此来推动面向患者的“智慧服务”发展。近几年，“智慧医疗＋互联网”框架理念逐渐得到认可和推广，其中“互联网医疗信息化平台”就是智慧医疗的一个重要体现，其主要应用于网上诊疗及医患服务。
2.1网上诊疗
现如今，普通的线下就医诊疗模式已无法满足于广大患者的需求和医疗发展的要求，特别是2020年初新冠疫情暴发以来，人们的出行和生活受到影响，医院也应尽可能减少不必要的人员聚集。我院积极响应国家政策和智慧医疗实行理念，早在几年前便以微信公众号形式实行了线上预约挂号，支持处方扫码、支付宝及微信等线上缴费模式，于去年完成了医保移动支付，并在今年开通了互联网医院，不方便或者没时间来医院就医的患者可通过互联网医院平台进行线上问诊，得到医师的解答，若医师能够通过远程手段（比如语言语音录入、视频通话）确认患者病征，则可以进行线上开方，患者线上支付后，医生所开具处方对应的药品会流入我院互联网药房，由药房药师进行配药或由第三方药店配药，患者既可以选择来我院或就近药店拿药，也可以选择预留地址，由与系统对接的线下物流公司将药物直接配送到家。结束就诊后，患者下次来我院看病线下就诊系统也可读取到之前互联网医院的就医记录[6]。这一举措使来我院就医的患者可通过线上线下相结合的方式进行诊疗，同时我院计划接入区域健康平台，患者在我院的诊疗记录数据将可上传至区域健康平台，这样一来，慢性病患者在我院就诊后即可转诊至一二级医院复诊或开药，我院也可接收来自健康平台的其他患者，实现了分级诊疗和网上诊疗、方便患者的目的。
2.2医患服务
医患服务是医院服务的一个重要环节，在智慧医院服务的建设中，我们可通过信息化的手段使医院服务更趋于人性化及便利化，我院在互联网医院平台的构建和具体应用中，十分注重患者与医生沟通模块的使用体验，在我院未来的预约平台及互联网医院建设中，我们拟计划对诊前模块做进一步的改善，在微信预约平台及互联网医院首页添加智能导诊模块，系统根据患者文字描述的病征以及后台规则设定，通过大数据挖掘分析，对患者进行智能化的病征询问，以减小就诊范围，或向患者提供可就诊专科。预约挂号模块可根据患者既往挂号信息记录，将患者最常预约就诊的科室及医生排在首列。同时提供AI机器人问诊客服模块，患者可向人工智能机器人咨询一些有关健康的简单问题，机器人能够将既往专科接待患者时积累的一些常见问题，与医生的一些解答整理形成知识库，在患者提出类似问题时，匹配给出解决方案，知识库内容需经专业临床医师审核。在就诊过程中医师可向患者发起视频或信息通话，通过手机摄影头查看患者患处症状，或者是通过与患者对话了解患者病情。就诊结束后，微信预约平台、互联网医院平台向患者推送处方支付链接及药品配送地址填写链接，涉及医技检验项目时，患者可自行选择就近医疗点进行检查，检查结果出来后则通过微信平台推送给患者，若有必要到院就诊则可直接在平台上预约线下就诊。通过互联网医疗平台的信息技术优化，增进了医生与患者之间的沟通交流，促进了医生与病患之间的互动及远程医疗环节的完善，同时合理利用了医疗资源，减少了患者到院就诊排队挂号缴费的时间，大大降低了人员聚集风险，在智能问诊环节也丰富了患者的健康知识，对一些轻病征患者，可通过AI智能直接为他们做出解答，这样又节约了一定的医疗资源。
3、结论
我院自建设智慧医院信息化以来，通过底层构建设计，使医院信息系统运行逐步趋于高效稳定，数据信息及系统安全性也不断提高。通过系统配置更新改造，使系统功能更加强大，根据数据信息标准化原则来设置各系统内部的数据，实现了互联互通。院内对有效数据信息的收纳采集变得更加全面完善，为医院科研提供了重要的参考依据。开启移动医疗服务以来，我院的患者好评满意度及门诊量相较之前有了显著的提高，患者在我院就诊节省了排队等候的时间，对于长期服药的慢性病患者，我院为他们提供了足不出户即可开药的便利。但我院的不足之处在于尚未建立完整的互联互通系统集成平台，也未与区域健康平台建立对接，在院内数据融合、系统整体合并、诊疗服务全覆盖、临床决策支持环节还有许多有待改进的地方；针对持续医疗模块，虽然我们的互联网医疗小有成果，但也应当注重开发跟进接下来的分级诊疗、随访、患者满意度跟踪等环节。
*《智慧医院管理背景下的医院信息化建设研究》
作者：广州中医药大学第三附属医院（陈子璇）