老莫是黔南布依族苗族自治州人，今年3月，因为胸口闷，喘不上气，他到当地的黔南州人民医院做了检查。冠脉造影的结果显示，老莫的回旋支和前降支分别有80%和60%的狭窄，是典型的冠脉双支病变，需要做支架植入手术。
△Resolute Onyx™支架
老莫的两个女儿，一个在贵阳，一个在成都。听说父亲的病情后，两个女儿都争着要接他去外地手术。但老莫有自己的想法，年纪大了，不愿意麻烦子女，也怕花冤枉钱，更重要的是，黔南州人民医院心内一科主任石建给他留了个好印象，他对老莫说，“大哥，像您这个情况，我们这儿完全能处理。”
石建主任的底气，来自于医院近10年在冠脉介入诊疗技术上的积累和进步。目前，他所在的心内一科有6位冠脉介入的独立术者，能够常规开展左主干、分叉病变等复杂手术。去年，医院的冠脉介入手术总量接近800台，其中三四级手术占比超过60%，技术水平处于贵州省前列。
△Telescope™延长导管
以老莫的手术为例。术前，石建主任通过医院新引进的冠脉血流储备分数测量技术对老莫的两条血管进行精准评估，发现回旋支虽然狭窄程度更重，但压力值达到0.86，只需要药物治疗。而看似狭窄程度更轻的前降支，压力值只有0.72，才是真正的“罪犯”血管。
基于以上判断，石建主任在老莫的前降支病变部位植入了支架，手术过程很顺利，术后老莫的憋闷症状就消失了，随访也一切正常。
让更多基层患者做得起救命的手术
黔南州人民医院心内科的强势崛起，和一项政策密切相关，那就是起始于2020年的国家冠脉支架集采。
黔南州人民医院心内科创建于上世纪90年代初，是黔南州地区最早开展冠脉介入的医院之一。在近30年的时间里，黔南州人民医院通过上级医院帮扶指导，引入国际一线疗法等方式，接连开展了冠脉造影、球囊扩张、支架植入等基础术式。但受限于冠脉介入手术费用，手术量一直不高，学科发展也相对缓慢。
直到2020年底，国家冠脉集采打响第一枪，支架从上万元降至几百元，90%以上的降幅彻底改变了冠脉介入手术的诊疗生态。石建主任清楚地记得，当时他手上有一个三都县的女性患者，是村里的低保户，前降支弥漫性长病变，狭窄率90%以上，要放2-3个支架。出于费用考虑，患者放弃了手术。
“当时我们也很着急，这么严重的狭窄，随时有心梗风险。大概一个月后，恰逢集采落地了，我们赶紧联系了这个患者，告诉她自费几千块钱就能把手术做下来，她一听可以承受，立马就回来了。”
同样的变化也发生在宜昌市第一人民医院。医院心内科主任吕云波告诉八点健闻，冠脉支架集采后的这几年，医院的冠脉介入手术数量每年都有30%左右的增长。更重要的是，作为宜昌当地的龙头医院，他们所收到基层转送的复杂病变患者明显增多，科室内三四级手术占比进一步提高。
“复杂病变手术所用的导丝、球囊、支架都很多。没有集采前，我们和病人做术前谈话都很难，因为他们一听手术费用，大概率就不让你做了。”
越是复杂的手术，集采前后的费用差别就越大。比如说一台CTO（慢性完全闭塞病变）手术，术中用到7-8个球囊，放3-4条支架很正常，这要是放在集采前，就是接近10万的费用。但现在，同样这个手术，2-3万块钱就能做下来。“现在，复杂病变的手术量能够占到我们总量的1/3。”吕云波主任表示。
让手术策略回归临床本质
“手术策略”是吕云波主任在采访中提及最多的一个词。举个例子，他最近刚做了一台CTO手术，光导丝就用掉了10多根，整台手术持续了近3个小时。“如果是集采前，这台手术可能做到一半就收手了，因为考虑到后面还要用到很多耗材，成功率又不太高，费用上很难和家属交待。”
这几乎是每一个心内科医生的共同体会。虽然医生并不是手术的买单方，但患者的经济压力会通过每一件耗材的使用传导到他们的手里。尤其是在对价格更为敏感的非核心城市，在术前规划时有意识地控制手术费用，是每一位冠脉介入独立术者的必修课。
“集采以前，我们平台每台冠脉支架手术，用的支架是1.4条。集采以后，由于复杂手术占比的增加，这个数字明显上升，去年我们接近1000台的手术量，总共装了1800多条支架。”吕云波主任告诉八点健闻，过去因为考虑到患者的经济承受能力，医生在制定手术策略时往往会倾向于少用耗材，结果就是能做100分的手术做成了80分，既不利于患者的长期康复，也不利于年轻医生的成长。
集采后，这种现象得到了彻底的扭转。
黔南州人民医院心内一科主任石建提供了另一项佐证。临床上，他经常会碰到一些弥漫性长病变的患者，对于这类患者，最好的处理方式就是由远及近放入2-3个小规格支架，确保每个支架都能和血管壁贴合。但在实际操作中，患者往往会要求他们只放1个长支架，这样操作，费用是节省了，但会存在支架变形，损伤血管的可能。
“以前碰到这种手术就很紧张，对支架的长短选择要非常精准，也会变相提高手术难度。现在就完全没有这个困扰，我们只需要考虑怎么样把手术做完美，多一条支架相差几百块钱，更多患者可以接受。”
手术更纯粹了以后，年轻医生的成长加速，学科建设自然更上一个台阶。以石建主任所在的黔南州人民医院心内科为例，这几年，IVUS（血管内超声）、OCT（光学相干断层成像技术）、冠脉血流储备分数等冠脉精准诊疗技术先后落地，年轻骨干医生成为使用推广新技术的主力。
集采对医疗行业的影响无需多言。
以冠脉支架为例，在保证产品质量的同时，90%以上的价格降幅，既能给患者和地方医保基金带来真金白银的实惠，也足以在行业内引发巨大的洗牌效应。但另一方面，如何在后集采时代快速适应市场变化，调整经营模式，对任何一家企业来说都是挑战。
深汕中心医院心内科坐落于广东省汕尾市，是一家新成立、高起点的公立综合性医院，由中山大学孙逸仙纪念医院负责运营管理。2021年，深汕中心医院正式开业，中山大学孙逸仙纪念医院心内科的核心骨干，心力衰竭专科主任袁沃亮受命担任这家新院区的心内科主任，重点任务之一就是带动提升汕尾地区的冠脉介入诊疗水平。
汕尾是革命老区，经济底子弱，医疗条件有限，一年下来的冠脉介入手术量不到200台，且大多是急诊，处理不了复杂病变。自从2021年底正式收治病人后，袁沃亮主任所在的深汕中心医院心内科已经陆续引进了FRR、IVUS等先进技术，可以精准开展左主干病变、分叉病变、CTO等多种复杂冠脉介入手术。
但一家医院的容量毕竟是有限的，想要整体提升汕尾地区的冠脉介入诊疗水平，学术交流是必不可少的一环。袁沃亮主任说，行业内的很多学术交流活动由器械企业组织举办居多，且绝大多数企业都把活动聚焦在了一二线城市，只有极个别企业能够体会到基层地区医生们的实际需求，愿意从学术角度给予关注与支持。美敦力便是其中之一。
“去年7月的时候，第一届美敦力汕尾地区冠心病介入诊疗病例研讨会举办，当地5、6家医院的同行都来做病例分享，我们广州本院的专家过来点评、授课，大家充分沟通交流，效果很好，都盼着能把这种形式固定下来。”
对此，美敦力大中华区区域增长举措商务运营高级经理聂淼表示，集采是国家层面推进普惠医疗的一项重要举措，和美敦力服务广阔市场的战略高度一致。这几年，美敦力在基层市场投注了大量人力和资源，构建了高效完整的临床产品支持体系。因此，不论其它厂商如何改变，美敦力都会一如既往地支持这些非核心城市的医疗发展。并且，在集采影响下，企业发展更需要驱动持续的技术革新，以服务于复杂病变、高出血风险等患者。