国内医疗市场“内卷化”时代已经到来，倒逼公立医院改变管理模式和运行方式。进入十四五，医院迎来数据“大考”时代，数据成为资产已经是行业共识，越来越多的企业将“数据价值挖掘”作为重要的战略方向。
然而，随着企业规模的不断扩大和企业信息化建设的不断深入，内部信息系统应用越来越多，数据量高速膨胀却以“数据孤岛”的形式储存着。海量的、分散在不同系统的数据导致了数据分析利用的复杂性和统筹管理的困难。
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在电子病历评级这件事上，4级是“标配”，5-8级则是“高配”，是“旗舰版”“豪华版”。根据国家卫生健康委于2018年12月发布的《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》对5级的要求是：统一数据管理，中级医疗决策支持。
主体建设可分为三期，分三年规划：一期，以临床数据中心为主，临床知识库、药品闭环为辅；二期，充分建设临床管理、高阶临床及辅助管理系统（如手麻、重症、血透、康复）；三期，信息化特色建设：患者服务（如微信支付）、BI、运营管理等。
2020年版电子病历五级评级相关软件列表
1、局部要求：
各部门能够利用全院统一的集成信息和知识库，提供临床诊疗规范、合理用药、临床路径等统一的知识库，为本部门提供集成展示、决策支持的功能。
2、整体要求：
（1）全院各系统数据能够按统一的医疗数据管理机制进行信息集成，并提供跨部门集成展示工具；
（2）具有完备的数据采集智能化工具，支持病历、报告等的结构化、智能化书写；
（3）基于集成的病人信息，利用知识库实现决策支持服务，并能够为医疗管理和临床科研工作提供数据挖掘功能。
可以看出，统一数据管理是电子病历5级的重头戏，它要求全院各个系统的数据都能按照统一的数据管理机制进行信息集成，确保数据的准确性、一致性和完整性，实现数出同源、数用同标，满足跨部门、跨系统的数据应用需求。
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与4级的“初级医疗决策支持”相比，5级的“中级医疗决策支持”对知识库、智能化和数据管理提出了更高要求，要求建有全院统一的集成平台和知识库，具备智能化的数据采集工具和数据利用功能。
首先，要建设全院统一的数据管理体系，这是医院迈上5级台阶的基础。
1、在新增的基本项“病房护士-医嘱执行”方面，5级要求：“全院统一管理医嘱、执行记录，构成统一电子病历内容。”
2、在新增的基本项“检验处理-报告生成”方面，5级要求：“检验报告纳入全院统一数据管理体系。”
3、在新增的基本项“治疗信息处理-一般治疗记录”方面，5级要求：“治疗记录纳入全院统一的医疗档案体系。”
这方面需要应用CDSS来解决问题，例如在“病房检验报告”和“门诊检验报告”方面，5级均要求：“查阅报告时，对于多正常参考值的项目能够根据检验结果和诊断、性别、生理周期等自动给出正常结果的判断与提示；可根据历史检验结果绘制趋势图。”这两项要求可通过CDSS的“综合预警”和“既往诊疗时间轴”的功能来实现。
系统能够根据不同专科病历、诊断等，选择差别化的质量控制项目，进行病历质控；能够记录病历内容缺陷，并对时限、规定必须书写的病案内容进行自动判断处理，生成相应的质控记录；质控结果能反馈给相应的病历书写医师和管理者；出院时有对病案首页内容进行质量核查功能；能够记录各级责任医师。”
要满足上述病历质控的要求，必须真正将大数据和人工智能技术与电子病历实现深度结合，搭建AI病历内涵质控系统，通过智能化内涵质控规则引擎，实现在医生端、环节质控及终末质控对病历文书的自动监控、提醒及反馈功能，由此实现全程、全量的高效质控。
