智慧医院建设促进公立医院高质量发展的思考

党的十九届五中全会明确指出，在“十四五”时期，要把新发展理念贯穿发展全过程和各领域，构建新发展格局，切实转变发展方式，推动质量变革、效率变革、动力变革，实现更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全的发展。2021年5月，《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）提出强化信息化的支撑作用；2021年10月，国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《公立医院高质量发展促进行动（2021—2025年）》（以下简称《行动》），明确提出推进电子病历、智慧服务、智慧管理三位一体的智慧医院建设。这意味着新时期医疗卫生事业的发展，尤其是公立医院发展将进入智慧化时代，在追求医疗效率提升的同时，必须更加兼顾质量，让发展落到实处。智慧医院建设是医院结合自身运营实际而发出的诉求，亦是实现医院高质量发展的重要途径。

• 公立医院高质量发展对于智慧医院建设已提出明确细化要求

作为《行动》要求的4个重点建设行动之一，2022年7月发布的《关于印发公立医院高质量发展评价指标（试行）的通知》直接将“智慧医院建设成效”作为“创新增效”维度当中的一项重点指标。智慧医院建设主要通过《电子病历系统应用水平分级评价标准（试行）》《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》，分别从电子病历应用、智慧服务等级、智慧管理等级3个方面对智慧医院建设作出了明确要求：到2022年，在电子病历应用方面，全国二级公立医院须达到3级（部门间数据交换、初级智能决策），三级公立医院须达到4级（全院信息共享、中级智能决策）；智慧服务方面，二级医院须达到2级（医院内部智慧服务初步建立），三级医院须达到3级（联通医院内外的智慧服务初步建立）；智慧管理方面，二级医院须达到1级（数据可应用于管理活动），三级医院须达到2级（管理部门之间数据共享）。力争到2025年，建成一批具有示范引领作用的智慧医院。

• 目标“提质增效”，智慧医院建设促进公立医院高质量发展

医院的发展绕不开医疗质量与效率两方面。以往医院管理学者对于医疗质量与效率之间关系的认识可以用“鱼与熊掌”来形容。两者之间通常是矛盾的，即一味追求医疗效率，会牺牲质量；反之太过于注重质量，又会导致低效，不能满足人民群众的卫生健康需求。以往医院管理学者致力于探寻最佳的医疗质量与效率的平衡点，以求能够在目前医疗生产力前提下获得最佳医疗服务绩效。然而，智慧医院的提出为现阶段质量与效率矛盾的解决提供了一条革新式的途径。智慧医院建设的出发点并不拘泥于调合质效矛盾或探究矛盾的“平衡点”，而是直接通过现代化信息与医疗技术的深度交叉融合，达到全面提升医疗生产力的目的，形成相对于过去医院运营的技术变革，进而满足诊疗效率与质量的“双提升”，实现医院真正的高质量发展。因此，三位一体智慧医院建设是以“云、大、物、移、智”等技术为支撑，将“提质增效”作为发展方向，从医疗、服务、管理3个方面对医院各项业务工作进行创新与改进的系统性工程，并最终评价是否将智慧医院成果惠及医患全过程。

从医院发展沿革上来说，智慧医院在世界范围内都还是“新鲜事物”。因此，目前能够将“提质增效”这一目标贯彻到三位一体智慧建设与运营实践当中的国内医院屈指可数，其中代表医院如北京大学深圳医院。该院是国内首家在院内建成智慧医院研究院与5P算力的图像型AI超算中心的医院，经过多年的智慧医院建设及运营实践，目前拥有较为丰富的智慧医院实际应用场景。

• 智慧医疗促进临床学科服务模式创新
  

以北京大学深圳医院智慧医院典型应用场景为例，医学影像中心联合超算中心搭载新一代人工智能机器学习的影像学诊断技术。在智慧医疗方面，完善人机联合协作模式。一方面实现快速阅片，大幅提升工作效率；另一方面，其精准度超越单一人工或机器，能够完成更为复杂的图像识别与判断，机器能够帮助医师降低人为差错，从而进一步提高工作质量，真正实现“提质增效”。在此基础上进一步联合最新VR技术，打造“智慧教培”，可进一步辅助加强低年资医学影像技师与专科临床医师在阅片能力上的培养，可谓一举多得。在智慧服务方面，该中心还基于移动5G智能影像云平台及物联网云胶片两项技术，满足患者手机端全时获取检查影像资料、医院之间多模态诊疗信息高速传输的需要。为医联体内患者“异地随诊”与医师“云上会诊”提供极大便捷，扩大智慧医院相关技术的辐射范围。在这一过程中，我们不仅扩大了专科的影响力、增强了医院品牌效应，而且还为国家分级诊疗政策落地提供新的支持。

• 大数据的应用推动临床学科管理模式创新

在专科运营方面，三位一体智慧医院依然发挥着重要作用。从智慧医疗角度来看，结合专科患者的各种医疗信息（现病情况、既往情况、辅助检查内容等），以更新、更全的循证医学知识库构建高质量临床决策系统，如北医三院运用BMJ循证医学知识库与全量数据中心，帮助医生进行临床辅助决策，提升专科运营质量。从智慧服务角度来看，构建“智慧门急诊”“智慧病房”的智慧功能单元，分别为患者与医务人员构建科技、人性、舒适的就医与工作环境，营造高质量的就医与工作体验，提升专科满意度。从智慧管理角度来看，利用电子病历大数据，以现代医院管理工具（DRG/DIP）作为抓手，科学衡量每一名患者所患疾病的复杂程度，对任意层级医疗单元（病区/诊疗小组/医师）的工作绩效进行精准评估，为全院绩效分配以及临床专科二次绩效分配提供依据；还可自定义设置特色DRG/DIP指标（用床均权重来进一步评价科室运营效率，用各类费用指数下的费用偏离度来评价不良卫生运营行为，用每权重下的费用来衡量科室运营的经济性，结合智能化运营动态监测功能，动态反映科室运营情况，便于及时发现问题、分析问题、解决问题，对专科运营进行关键性干预调整，保障科室良性运营。

• 智慧医疗促进临床学科技术研究创新

对新技术的探索是推动科研发展的内在动力之一。相较于传统医院，智慧医院拥有较为丰富的创新医疗技术，能够给予科研更多的基础动力。在智慧医疗研究方面，对于一些专科专病，智慧医院的相关技术展示出独特魅力：如通过比对病理资料，进行基于人工智能机器学习的各种肿瘤良恶性的识别研究；通过患者面部资料与中医诊断学的相关知识，探索智能化中医望诊技术。

在临床研究方面，基于智慧大数据，甚至将改变原有的临床科研模式：首先，利用自然语言处理技术，对所有文本数据进行格式化；其次，以高级别电子病历为基础，对HIS、LIS、PACS等多个系统进行全方位对接；最后，将医院既往患者资料整合到相应科研平台上，建立可用于全院临床科室及专病研究的“通用型病种库”。这一方面在对临床信息技术的应用上含金量更高，另一方面改变了传统临床科研“一病一库”模式，大幅提升科研经济性，降本增效，实现高效的临床数据资源整合，为临床科研提供更为理想的数据平台。

• 智慧医疗促进临床学科服务模式创新

以北京大学深圳医院智慧医院典型应用场景为例，医学影像中心联合超算中心搭载新一代人工智能机器学习的影像学诊断技术。在智慧医疗方面，完善人机联合协作模式。一方面实现快速阅片，大幅提升工作效率；另一方面，其精准度超越单一人工或机器，能够完成更为复杂的图像识别

• 顶层设计理念

以公立医院高质量发展要求来建设智慧医院，首先，要从院领导开始，明确国家当前的智慧医院发展趋势，深刻体会智慧医院功能优势，树立智慧医院建设意识，看齐智慧医院建设典范。其次，作为顶层设计，需要对智慧医院建设涉及的各个方面有清楚的认识。这正是由于智慧医院建设是一个由诸多子系统、子功能组成的超级系统化的工程。它涉及全医疗流程中的各个方面，这些方面又存在各种关联，较为复杂。医院信息化项目与资产长期处于“家底”不清的状态[17]。因此，需要在建设之初，对既往的情况进行全盘梳理，并理清各应用部门、场景、版块的联系与逻辑关系。最后，以智慧项目为抓手，实施“精准化”项目管理，以解决临床科室与管理部门的痛点为核心，以满足评审需求并作为考核目标，以评促建，夯实智慧医院建设基础。

• 关注生态建设

随着现代化医院的发展，医疗活动的参与方（患者、医务人员、医院、设备厂商、药企、信息服务机构、公共卫生部门等）相互影响、彼此联系，形成了相对稳定的动态医疗生态系统。同时，我们应当认识到，在任何医疗活动进行过程中，单一角色不足以支撑起全部内容，只有以“生态系统”的架构进行合作，卫生健康事业才能常青[18]。因此，在需要满足更多智慧医疗、服务、管理需求的三位一体智慧医院建设实践中，如何围绕智慧项目组织并协调各方的利益关系，使参与者能真正发挥系统作用、实现自我价值，从而使生态向更好的方向发展，这需要管理者的智慧。

• 重视数据安全

数据安全在智慧医院建设当中是要保证的底线，信息安全工作需要形成常态化的网络安全保障机制。很多医院仅在碰到重大节点攻防演练或大型网络安全检查时，才会应付一下，做不到未雨绸缪。长此以往，安全隐患便会逐渐形成，进而造成无法挽回的损失[19]。对于高度依赖数据信息的智慧医院而言，这是其生命线。智慧医院更为庞大的信息量与更多的数据处理终端是容易遭受攻击的对象。因此，应当具备良好的信息风险防范意识，提升风险识别能力、安全监测能力和综合数据治理能力。

• 开展成效评价

任何卫生管理干预都需要进行科学、细致、客观的效果评价，达到验证干预效果可靠性的目的。智慧医院建设成效评价同样需要遵循这一原则。目前，公立医院高质量发展仅对智慧医院建设提出要求，如何制定一套关于智慧医院的效果评价体系标准来进行科学评估，依然是医院管理亟待解决的问题[16]。此外，对于方兴未艾的智慧医院，诸多相关建设项目在医疗质量与效率、卫生经济性、医患满意度等方面的成效评价探究，需要更多学者参与，共同制定相关标准，为完善智慧医院建设、推动公立医院高质量发展作出贡献。

公立医院高质量发展离不开国家政策的引导。自新一轮医改以来，国家卫生健康行政部门通过不断优化国家三级公立医院绩效考核，完善公立医院高质量发展评价指标体系来“以评促建”，引导公立医院不断提高自身运营管理能力，且已取得阶段性成效。为进一步为患者提供优质医疗服务，一些医院率先走上了探索智慧医院建设之路。

目前，作为公立医院高质量发展重要组成部分的智慧医院建设，以“提质增效”为核心，引导公立医院向智慧化、科学化、规范化、精细化、信息化方向发展，以期达到服务能力提升、经济结构优化、管理创新增效的高质量发展目标。相信在不久的将来，遍布全国的智慧医院必将集众院之力，实现高质量发展的目标，成为医疗领域划时代的象征。