各院区的信息化水平存在差异，硬件设备、业务系统与人员技术水平也难以统一，在面对不同院区的建设现状时，顶层IT架构的设计与推进也面临重重挑战。那么，在多院区建设进程中，IT架构设计层面存在哪些障碍和困难？医信人又当如何应对？围绕一院多区需求下的IT架构规划、建设与革新，北京朝阳医院信息中心副主任赵前前，中国人民解放军总医院信息科总工程师邱明辉、北京积水潭医院信息中心主任郝祎、北京中医药大学东直门医院信息中心主任刘春玲展开了深入讨论。
北京朝阳医院信息中心副主任赵前前（上左），中国人民解放军总医院信息科总工程师邱明辉（上右）、北京积水潭医院信息中心主任郝祎（下左）、北京中医药大学东直门医院信息中心主任刘春玲（下右）
多院区一体化道阻且长：
专家共议IT架构中的挑战与变革
主持人北京朝阳医院信息中心副主任赵前前指出，近年来，随着医疗行业的快速发展和医疗需求的增加，各大医院纷纷启动了多院区建设。然而，在多院区建设过程中，由于各医院的信息化基础、总体定位规划等方面存在差异，因此涌现出诸多不同的需求。多院区建设进程的推进有赖于医信人的集思广益、群策群力，通过共同探讨IT架构等方面存在的挑战、分享各自的实践经验和建设心得，最终寻求切实可行的解决方案。这也正是开展本次对话的目的和意义。
围绕对话主题，中国人民解放军总医院信息科总工程师邱明辉首先进行了精彩分享。他表示，解放军总医院目前拥有8个医学中心、1个海南医院、5个医疗区和34个门诊部，其中每个医学中心（包括海南医院）均是一家三甲医院，每年的门诊量超过1000万人次。可想而知，解放军总医院的多院区信息化建设并非易事，对应的IT架构建设也面临诸多挑战。
邱总工依照IT架构的组成，将这些挑战归结为应用架构、数据架构和技术架构三个方面——首先，是应用架构方面的挑战：医院正面临应用架构的变革。过去的医院信息系统是单院区运行模式，信息仅在医院内部流动，而现在面对多院区一体化协同应用，信息系统的应用模式发生了变化，医院信息系统的组成及应用系统之间的接口均发生了变化；第二是数据架构方面的挑战：医院面临着数据架构的变化，过去系统的数据结构只支持单院区运行，而现在面对多院区，数据模型、数据结构、数据的分布和流向均已发生变化；最后则是技术架构方面的挑战：医院的技术架构面临着更多的挑战，比如技术架构中的基础设施建设、软件的体系架构选择以及系统的部署方式等，其中基础设施包括计算资源、存储资源、网络资源以及安全部署等。
据北京中医药大学东直门医院信息中心主任刘春玲介绍，东直门医院分为“两区一部”——包括东城院区、通州院区和国际医疗部。IT架构需要支撑医院多院区同质化发展，其中业务系统一体化重构整合是多院区同质化发展的一项重要工作，在推进此项工作中特别需要关注的是管理统一和业务流程统一。
北京积水潭医院信息中心主任郝祎介绍道，目前积水潭医院的总体结构为“一院三区”，包括新街口院区、回龙观院区和新龙泽院区，历史最久的新街口院区建于1956年，新龙泽院区则建于2021年。不同院区，有的设置有单体物理机，有的采用虚拟化技术，还有的已逐步采用超融合技术......年代的限制导致三个院区的建设难以达到一体化和同质化水平，这也成为医院当前所面临的核心挑战，使得建立一院三区的统一平台变得十分困难。
助力医院多院区信息化建设：
IT架构挑战的应对与创新
在多院区建设浪潮之下，IT架构成为医院高质量发展的关键驱动力。然而，随着医疗规模的扩大和技术的飞速发展，传统的IT架构已经无法满足医院建设升级的需求，这就需要医信工作者们寻找新的解决方案。迎接IT架构的挑战，医信人不仅要应对，更要创新。
针对目前多院区建设中IT架构所面临的挑战，中国人民解放军总医院信息科总工程师邱明辉提出了四项解决措施：第一，医院需做好IT架构规划和设计， IT架构能够支撑医院的发展战略与业务架构；第二，信息部门应具有驾驭IT架构的能力；第三，信息化建设者要树立系统性思维方式；第四，加强学科人才的培养。
针对一院多区信息系统割裂、业务流程不统一等问题，北京中医药大学东直门医院信息中心主任刘春玲认为，医院信息系统一体化建设应重点关注统一业务系统、统一集成架构、统一数据中心三个方面。其中，统一业务系统指的是落实管理协同和业务协同，对业务系统进行整合重构，做到：“以患者为核心”实现跨院区业务协同（挂号、缴费、检查、检验、治疗、取药等）；“以医护为中心”实现医务人员跨院区工作零差别（登录、操作界面）；“以管理为中心”实现数据共享和统一。统一集成架构指的是建立信息集成平台，对接各类系业务系统，通过平台进行标准交互，逐步实现核心系统一致、周边系统基本一致。统一数据中心指的是统一数据标准和规范，从临床、管理和科研三方面发力，为医、教、研搭建有效应用平台。这些措施将有助于推动医院信息化建设的顺利实施，最终实现院区间业务协同、信息互通、线上线下一体化，不断提高医疗质量和服务能力，助力医院高质量发展。
而针对不同院区之间信息化建设差异化带来的协同挑战，北京积水潭医院信息中心主任郝祎表示，应该在IT架构的改造过程中，通过持续探索技术来升级系统硬件，或者通过软件层面的部署尽量减少木桶效应，以实现软件、硬件、人员管理等方面的多院区同质化管理。
共绘多院区建设新章：
医院IT架构的重塑与展望
谈及IT架构的革新，北京朝阳医院信息中心副主任赵前前强调，医院的IT架构必须依据医院的整体情况和发展方向做实时的调整和更改。例如，针对规模和类型不同的医院，采取的IT架构应该有所差别。
据解放军总医院信息科总工程师邱明辉介绍，面对水平各异的信息化建设基础和多院区IT架构挑战，解放军总医院采用了两套不同的技术方案。对于8个医学中心与海南医院而言，考虑到系统规模庞大且所需的计算能力和存储空间巨大，解放军总医院最终决定各医疗机构各自部署自己独立的HIS系统，各中心（海南医院）通过搭建专线采用前置服务器的方式与总医院的中心服务器连接开展互联互通、信息共享与业务协同工作。针对多院区的需求，解放军总医院还开发了多院区的协同软件，包括跨院区诊疗信息调阅、下达医嘱以及各院区（海南医院）数质量指标监控等功能，能够实时查看院区的医疗收入、门诊量、收住病人和出院病人数量等信息。
除了8个医学中心和海南医院，解放军总医院还有“东南西北中”5个医疗区和34个门诊部，每个医疗区都设有一所二级医院。对于这些相对小而散的医院机构，解放军总医院采用了云HIS技术方案，即各医疗区的医院和34个门诊部共用一套云HIS系统。尽管该系统服务涵盖范围广，呈现出点多面广的特点，但云HIS系统的运行性能良好，完全能够支撑34个门诊部和5个医疗区医院的医疗业务。
北京中医药大学东直门医院信息中心主任刘春玲指出，医疗信息化建设是在确保基本运营需求的基础上、不断地提升服务水平和管理水平，实现多院区间信息共享和业务协同。信息化建设的核心诉求是通过技术创新不断地提高医疗质量，提升服务能力，助力医院精细化管理，支撑科研和教学的发展。
谈及多院区发展趋势对信息部门提出的的新要求，北京积水潭医院信息中心主任郝祎强调了前瞻性设计的重要性。她表示：“明年我们将迎来新院区的开业，因此在申报和顶层设计阶段，必须采用稍微前沿的技术，以确保即将落地的技术不是落后的，购买的设备也不是即将淘汰的。”郝主任特别提到了数据建设，指出数据整合主要是互联互通、数据底座搭建、数据中台等，目前医院正在建设大数据中心。此外，网络安全平台的搭建、基础设施的一体化、计算资源和存储资源的统一化等，也是新院区建设中需要进行设计和实施的内容。未来的一院多区建设发展需要消除地域和时间限制，因此云平台的建设，如健康云和政务云等，以及私有云的建设也将成为未来规划和探索的重点。